Проектът е подкрепен от дарителската програма „Заедно за здраве“ на TEVA
<p>Клиничният преглед при пациент с рак на гърдата включва физическо изследване на гърдите, лимфните възли и други свързани зони за оценка на състоянието и напредъка на заболяването. Той може да се комбинира с обсъждане на симптомите, резултати от изследвания и планиране на терапия.</p>
<p>Образните изследвания при рак на гърдата са диагностични процедури, които използват технологии като мамография, ултразвук, магнитен резонанс (ЯМР) или компютърна томография (КТ) за визуализиране на гръдната тъкан и околните структури. Те помагат за откриване, последващо стадиране и проследяване на рака, както и за оценка на ефективността на лечението.</p>
<p>Ехомамографията е образен диагностичен метод, който използва ултразвукови вълни за изследване на структурата на млечната жлеза. При пациенти с рак на гърдата тя помага за оценка на размера, местоположението и характеристиките на тумора, както и за проследяване на ефекта от лечението.</p>
<p>Мамографията е рентгеново изследване, което създава изображения на млечните жлези, за да помогне в диагностицирането и наблюдението на рак на гърдата. Тя се използва за откриване на промени в тъканта на гърдата и за проследяване на лечението при пациенти с рак на гърдата. Съвременните препоръки за скрининг и диагностика включват дигиталната мамография, която е с по-високо качество. </p>
<p>Дебелоиглената биопсия е изследване, при което с помощта на специална игла се взема малък цилиндър от тъкан от съмнителна зона в гърдата. Това помага на лекарите да поставят точна диагноза и да определят дали тъканта е злокачествена (ракова).</p>
<p>Ехографията е безопасен и безболезнен образен метод, който използва ултразвукови вълни за изследване на тъканите в тялото. При рак на гърдата тя помага за оценка на структурата на гърдата, откриване на аномалии и определяне на характеристиките на тумора.</p>
<p>Ядрено-магнитният резонанс (ЯМР) е безопасен и безболезнен образен метод, който използва магнитно поле и радиовълни за създаване на детайлни изображения на тъканите в тялото. При рак на гърдата, ЯМР помага за точното откриване на тумори, оценка на тяхното разпространение и планиране на лечението.</p>
<p>Хистологичното изследване на материал от биопсия включва разглеждане на тъканна проба, взета от съмнителен участък в гърдата от патолог и под микроскоп за да се установи наличието на ракови клетки. Това изследване помага за определяне на типа на рака и степента на неговото злокачествено поведение.</p>
<p>ПЕТ скенерът (позитронно-емисионна томография) е медицински апарат, който използва радиоактивни вещества, за да създаде изображения на метаболитната активност в тялото. При пациент с рак на гърдата, той помага за откриването на тумори и разпространението на заболяването в други части на тялото.</p>
<p>Скенер с контраст за пациент с рак на гърдата е медицински образен тест, при който се използва контрастно вещество за подчертаване на тъканите и структури в тялото, за да се подобри видимостта на аномалии като тумори или метастази. Това помага за по-точна диагноза, оценка на стадия на рака и планиране на лечението.</p>
<p>Костната сцинтиграфия е метод за идентифициране на костни метастази, които могат да се появят при разпространение на заболяването.</p>
<p>Ехографията на корем при пациент с рак на гърдата се използва за оценка на наличието на метастази в коремните органи, като черен дроб, бъбреци и панкреас. Тя помага за ранно откриване на промени, които могат да показват разпространение на раковото заболяване.</p>
<p>Рентгеновата снимка на белите дробове при пациент с рак на гърдата се използва за откриване на метастази в белите дробове.</p>
<p>Карциноембрионалният антиген (CEA) е туморен маркер, който може да бъде повишен при пациенти с рак на гърдата, особено при метастазирали форми на заболяването. Измерването на нивата на CEA помага за наблюдение на отговора на лечението и за откриване на рецидиви.</p>
<p>BRCA1 и BRCA2 са гени, които играят ключова роля в поправката на увредената ДНК. Мутации в тези гени увеличават риска от развитие на рак на гърдата и могат да бъдат наследствени, като при пациенти с рак на гърдата те могат да водят до по-висок риск за развитие на вторични ракови заболявания.</p>
<p>Химиотерапията е лечение, което използва лекарства за унищожаване на раковите клетки или забавяне на тяхното делене при рак на гърдата. Тя може да се използва преди операция (неоадювантно), след операция (адювантно) или при метастатичен рак за контролиране на разпространението на заболяването.</p>
<p>Таргетната терапия е лечение, което използва лекарства или други вещества, насочени към специфични молекули или гени в раковите клетки, за да ги унищожи или да забави тяхното делене. При рак на гърдата тя се използва за блокиране на определени механизми, които позволяват на туморите да растат и да се разпространяват.</p>
<p>Имунотерапията при рак на гърдата е лечение, което стимулира имунната система на пациента да разпознава и атакува раковите клетки. Тя може да се използва за насочване на имунните клетки срещу специфични молекули на туморите, като помага за контролиране на растежа или разпространението на болестта.</p>
<p>Хормоналната терапия при рак на гърдата се използва за блокиране на хормоните, които стимулират растежа на определени видове ракови клетки, като естроген и прогестерон. Тя помага за предотвратяване на рецидиви и метастази, особено при рак на гърдата, който е хормонозависим.</p>
• Поставянето на диагнозата рак на гърдата е много повече от намирането на „бучка" в гърдата. Често, особено при по-млади жени „бучката" може да е фиброаденом, киста или просто по-плътен жлезен паренхим.
• За да се потвърди диагнозата рак на гърдата се прилага тройната оценка на лезиите на гърда.
Добре е да се извърши от специалист, който се занимава насочено с проблемите на гърдите. Това може да бъде хирург, специалист по образна диагностика или акушер-гинеколог.
За жените преди 45 годишна възраст метод на първи избор е ехомамография,
за жените над 45 годишна възраст първи метод на избор е мамография.
Установяването на суспектна находка, дори само на един от тези методи е показание за извършването на дебелоиглена биопсия.
Когато имаме суспектна находка е добре да направим всички видове образни изследвания независимо от възрастта:
ехография, мамография и дори ядрено-магнитен резонанс.
Поставянето на диагнозата „рак на гърдата" се прави от патолог, който изследва частичка от лезията под микроскоп. За да може да има достатъчно материал за патолога и в същото време да не се наруши хода на последващото лечение, биопсия трябва да се взима с дебела игла под действието на локална анестезия и под ехографски контрол.
В този момент е добре да направите няколко конусултации със специалисти в различни области.
1. Консултация с кардиологНякои от лекарствените терапии са кардиотоксични (например таргетната терапия с трастузумаб ) и е хубаво преди да започнете да се лекувате с тях да се консултирате с кардиолог и да проследявате състоянието на сърцето на всеки няколко месеца от терапията.
2. Консултация със зъболекарМного интервенции върху зъбите няма да са възможни по време на активната терапия и за това е добра идея да се консултирате по-навреме със зъболекар, ако е необходимо да се прави нещо.
3. Консултация с акушер-гинекологНеобходима е при всички случаи, но особено, ако при Вас ще се провежда ендокринна терапия, прегледа от АГ трябва да се случва на всеки 6 месеца.
4. Изследване на костна плътностЕндокринната терапия често води до намаляване на костната плътност.
Препоръчителните изследвания зависят от терапията, която провеждате:
Химиотерапия - по време на химиотерапията, която често се провежда в 6 или 8 курса на терапия, е хубаво да има оценка на отговора към терапия след 3-тия или 4-тия курс.
Това обикновено се прави с образното изследване, на което туморът се е виждал най-добре първоначално. Най-често това е ЯМР.
Отговорът на неоадювантна терапия може се оцени и с ехография. При по-напреднали случаи може да се направи и ПЕТ скенер, но трябва да се има предвид, че ПЕТ скенерът не е информативен при лобуларните карциноми и че трябва да минат поне 3 седмици от последната химиотерапия, за да се направи ПЕТ скенер.
След края на неоадювантната химиотерапия е добре да се направи финална оценка на отговора с образни изследвания, като това отново може да бъде с ЯМР, ехография или ПЕТ скенер.
Таргетна терапия - таргетната терапия най-често върви в комбинация с химиотерапията и съотвено методите на проследяване са сходни. Хубаво е да има оценка на отговора към терапия след 3-тия или 4-тия курс.
Това обикновено се прави с образното изследване, на което туморът се е виждал най-добре първоначално. Най-често това е ЯМР. Отговорът на неоадювантна терапия може се оцени и с ехография.
При по-напреднали случаи може да се направи и ПЕТ скенер, но трябва да се има предвид, че ПЕТ скенерът не е информативен при лобуларните карциноми и че трябва да минат поне 3 седмици от последната химиотерапия, за да се направи ПЕТ скенер.
След края на неоадювантната таргетна и химиотерапия е добре да се направи финална оценка на отговора с образни изследвания, като това отново може да бъде с ЯМР, ехография или ПЕТ скенер.
Ендокринна терапия - неоадювантна хормонотерапия се прави по-рядко и се прилага при специални показания. Тъй като отговорът на ендокринна терапия настъпва по-бавно и като цяло този подход се прилага при по-бавно растящи тумори, оценката на отговора може да се направи след 3 и след 6 месеца от началото на терапията.
Най-добър отговор се постига около 9-10 месеца след началото на терапията, когато е и третият момент за оценка. Отговорът на терапия отново може да се оцени с ехография, мамография или ЯМР.
Имунотерапията е специфична терапия, която също най-често се прилага в комбинация с химиотерапия. Оценката на отговора се извършва отново с ЯМР, скенер с контраст, ПЕТ скенер , ехо или мамография, като е добре това да се случва след 4-тия курс на лечение.
Ако имате поставена сиагноза и определен стадий на рак на гърдата, но не провеждате лечение и не ви предстои операция бихме ви посъветвали да се консултирате със специалист, за да определите предстоящото ви лечение.
За да се определи стадия на заболяването е необходимо да имаме ясно становище за РАЗМЕРА НА ТУМОРА от етнография на гърдите и мамография, понякога (особено, когато се касае да лобуларен рак на гърдата - пише го в хистологията) е необходимо е да се направи и ЯМР.
Ако туморът е с размери до 2см и няма данни за метастази в лимфни възли на образните изследвания, не винаги е необходимо да се прави скенер или ПЕТ скенер. Важно е да знаете, че лобуларните карциноми не се виждат на ПЕТ скенер, така че ако хистологията е такава провеждането на ПЕТ скенер няма да бъде информативно.
Ако туморът е над 2 см или има данни за ангажирани лимфни възли в подмишницата, тогава е добре да се направи скенер с контраст по възможност на корем, гръден кош и малък таз и/или ПЕТ скенер (но не и двете).
Ако няма възможност за тези изследвания, тогава стадирането може да се извърши с ехография на корем, рентгенова снимка на бял дроб и костна сцинтиграфия.
Сега е момента и за изследване на туморните маркери. За гърда това е CA15-3. Мoже да е полезно добавянето на изследване и на общия туморен маркер - карциноембрионалния антиген CEA.
Ако сте на възраст под 40 години сега е момента да се консултирате и с репродуктивен специалист за възможността да замразите яйцеклетки преди провеждането на терапията, тъй като част от лекарствата могат да увредят репродуктивните Ви способности.
Сега е момента да си направите генетични изследвания за наследствен рак на гърдата. Това включва задължително, но не само, установяването на мутации в BRCA1/2 гените. Информацията от този тест е важен за провежданата впоследствие терапия и операция, а резултатите отнемат 2-3 седмици.
Ако сте на възраст под 50 години сега е момента да си направите генетични изследвания за наследствен рак на гърдата. Това включва задължително, но не само, установяването на мутации в BRCA1/2 гените. Информацията от този тест е важен за провежданата в последствие терапия и операция, а резултатите отнемат 2-3 седмици.
Няма нужда от допълнителни изследвания.
Ако провеждате ХОРМОНАЛНА ТЕРАПИЯ, необходими са Ви следните изследвания:
• изследвания за костната плътност
• преглед при гинеколог
• преглед при зъболекар
Ако провеждате ТАРГЕТНА и ХИМИОТЕРАПИЯ, нужно е да направите:• преглед при кардиолог
• преглед при зъболекар
Ако няма да провеждате следоперативна терапия (адювантна терапия), препоръчителни са следните изследвания:
1. Клиничен преглед, след който може да се назначи ехография на 3 месеца през първите 2 години и на 6 месеца през следващите 3 години.
2. Мамография на 6 месеца през първите 2 години и после веднъж годишно.
Проектът е подкрепен от дарителската програма „Заедно за здраве“ на TEVA