Лимфната
система отговаря за баласна на течностите в тъканите. Тя се разделя на
повърхностни и дълбоки слоеве, свързани с перфориращи съдове. Повърхностните лимфни
съдове
се разполагат в
подкожната тъкан и дренират кръвоностните съдове.
При нормални обстроятелства
течностите попадат в междуклетъчното пространство от артериоларния край на
капилярите и се филтрират обратно през венозния край. 90% от течността
филтрирана в междуклетъчното пространство се реабсорбира през венозните капиляри. Останалите
10% течност и протеини се премахват от пространствата между клетките през малки еднопосочни
лимфни съдове.
Нормално оттичането на течностите малко надвишава вливането в
междуклетъчното пространство и това създава постоянно налягане. При
струпването на по-големи молекули, както се случва при обструкцията на лимфните
пътища при опертивното третиране на аксилата (подмишницата) при пациенти с рак на
гърдата,
се натрупва богата на протеини течност, което се проявява като лимфедем.
Лимфедемът представлява натрупване на течност в съединителната тъкан, което се
дължи на нарушение във функцията на лимфната система.
Лимфедем, свързан с карцинома на гърдата, може да се появи в областта на ръката или в
гръдната област, от страната на операцията. Определя се като увеличаване с
повече от 10% на обема на ръката, повече от 3 месеца след операцията.
Честотата на поява на лимфедема след
лечение на рака на гърдата варира в широки граници в зависимост от
приложените методи на диагностика на лимфедема, лечение на тумора и рисковите фактори на пациента.
Само след извършване на аксиларна дисекция на лимфните възли (АДЛВ) появата на лимфедем варира до
36.1% - 75.4%
Лимфедемът
може да обхваща само ръката, гръдната област или гърба. Може да бъде в лека,
умерена или тежка форма, което в
различните проучвания се дефинира различно. Например, за лека форма се приема
разликата в обиколката на ръцете на едно и също ниво до 2см, за умерена форма –
от 2 до 5 см, за тежка форма – над 5 см
Лимфедемът може да бъде също
преходен или дефинитивен. По-леките форми на лимфедем, могат да отминат във
времето или да прогресират до по-тежки форми.
При по-тежките форми се наблюдавава натрупване на подкожна и субфасциална
мастна тъкан и прогресивно фиброзиране.
В около две трети от случаите се касае за лека степен на лимфедем, в около една
трета за по-тежка и едва в около 10% от случаите за много тежка форма на
лимфедем.
Често
срещани симптоми са чувство на тежест, опъване, дискомфорт, болка в областта на
ръката, трудна видимост на колкалчетата на пръстите, на вените на ръката,
подпухналост, подуване след тренировка, трудност при писане, твърда или
кожарска кожа. Тези симптоми се появяват преди лимфедемът да стане видим и се
асоциират с по-голяма вероятност от неговата поява.
Ако имате подуване на ръката след операция от рак на гърдата трябва да потърсите консулатция със
съдов хирург, който да установи, дали се касае за лимфедем и да ви даде основни насоки.
